關心您-台北長庚婦產科月刊中華民國87年1月
本期主要內容 治療不孕 突破男關(上）
林小姐從小就有經痛的現象，在二十七歲時因卵巢囊腫而做了剖腹、切除巧克力囊 腫的手術。之後她還用了六個月的療得高（一種治療子宮內膜異位的男性荷爾蒙） ，也聽從醫師的指示，在家裡努力製造孩子，又是排卵藥，又是排卵針的，折騰了 好一陣子。 無法生育 妻子徒勞 在我門診出現的時候，她已是一副憔悴的樣子。為她作了初步檢查，發現雖然開過 刀，她的骨盆腔結構尚稱完好，粗略表現排卵功能的基礎體溫表也是正常的，這代 表林小姐的生殖機能尚稱完整。詢問起是否有先生精液檢查的結果時，林小姐說她 的先生工作很忙，一直都沒能作到精液分析，再說她先生體格壯碩，精力充沛，「 應該沒有問題」。 我跟她解釋，光看外表並不能推測精液的品質，最好還是作個精液檢查，才能算完 成不孕症的四大因素分析──排卵、輸卵管、內膜異位與男性機能。林小姐勉為其 難地同意了。 好幾月以後，她又來到門診，仍然沒有先生的報告，反而是聽從公婆的建議，去吃 了某家有名醫師的祕方，可是依然沒有結果。這次先生終於首肯，願意作檢查，一 小時後報告出來了，精蟲數只有八百萬，活動力三十％！這是明顯男性不孕結果。 一個星期後，先生又回來作了一次複檢，結果仍然不好，他才慌了手腳。由於林小 姐在外已經治療了很久一段時間，各種方式都試過了，便直接建議他們作人工授精， 由週期的第三天開始，林小姐接受了排卵藥的治療，在第十二天排卵，先生取出精 液，處理之後經簡單的內診打入子宮腔，事後回家服用黃體素十四天。在第十七 天，尿液的反應顯示一個大大的正號，林小姐在好幾年錯誤方向的治療後，第一次 露出滿足的笑容。 男性不孕 常被忽略 男性不孕佔所有不孕症患者的四分之一。男性不孕的定義是至少兩次精液檢查每毫 升的精蟲數在兩千萬以下，或活動精蟲數佔所有精蟲的百分之五十以下。如果再詳 細探索，活動精蟲中至少要有一半以上是直行性良好，或說是活蹦亂跳的精蟲才算 數。因性每射一次精，正常應該有六千萬到一億隻精子。最後有幸進入輸卵管內的 精蟲，不到兩千隻，佔所有射出精蟲數的十萬分之一。 精蟲數如果稀少，活動量也不夠的話，可以想見進入輸卵管的精蟲數，必定少之 又 少，懷孕的機會就很低了。要讓數目很少或活動力不足的精蟲，排除險阻，進入輸 卵管去授精，目前有三個方法：增加數量，增強活動力的體質強化法；越過陰道、子 宮頸，直接進入子宮腔的人工授精法；以及真槍實彈，肉搏相見的體外受精法。(上）
慢性骨盆腔疼痛
慢性骨盆腔疼痛，想當然囉！它是緩慢發生而持續存在的，一般不至於太痛苦，也 許不是經常而持續的不舒服，加上有些人忍耐的功夫一流，甚至諱疾忌醫，於是慢 性骨盆腔疼痛就纏綿不癒而與妳長相左右了。 骨盆腔的構成，簡單地說主要包括了肌肉筋膜、血管、子宮、卵巢、輸卵管以及消 化道，慢性骨盆腔疼痛的發生，也多少和這些構造的器官性或功能性異常有關。 慢 性骨盆腔疼痛的原因，約略可分為以下數種：1.子宮腫瘤。2.卵巢腫瘤。3.慢 性 骨盆腔炎症。4.子宮內膜異位症。5.骨盆腔充血。6.消化道功能紊亂。7.骨盆腔 粘 連。8.肌肉筋膜痛。茲說明如下: 子宮肌瘤 在生育年齡的婦女並不罕見，一般較少以骨盆腔疼痛的方式表現，反而是在經期容 易造成經血過多、月經過長、經痛等；但是如果子宮肌瘤過大而造成壓迫症狀，則 表現在骨盆腔的不適就多樣化了，諸如頻尿、殘尿感、排便困難、腰酸背痛等，這 些都與過大的子宮肌瘤有關，以開刀切除肌瘤是合宜的處理，因為唯有肌瘤去除， 骨盆腔不適的症狀才會消除，更何況生長過速的子宮肌瘤，也有可能潛藏著惡性病 變，雖不必過於擔心，卻也疏忽不得。 卵巢瘤 造成骨盆腔疼痛較常見，除非兩側發生，一般多為一側性之下腹痛，內診或超音波 檢查即可診斷。通常在開刀之前尚要作抽血、腫瘤超音波等檢查，開刀以後的病理 化驗結果，則才是最後正確的診斷。 慢性骨盆腔炎症 目前社會風氣較以前開放，性行為就多數骨盆腔炎症的原因，急性骨盆腔炎症若是 沒有經過完整的治療，往往是以後慢性骨盆腔疼痛的原因：內診時常可發現不正常 之陰道分泌物、子宮及兩側卵巢部位的疼痛，病人常覺得下腹部抽痛或脹痛，尤以 性行為時插入過深就會覺得疼痛難忍，往往因此破壞了「性」致或久了視性行為為 畏途，處理上較為麻煩，如果病人又沒有耐心，情況就容易好好壞壞、反覆發作，往 往苦不堪言。 子宮內膜異位症 這是大家耳熟能詳的婦科疾病，雖是良性疾病，它的病程卻是十分惡質的，常造成 不孕、骨盆腔粘連、痛經等惱人的問題，需要有耐心地請專門的醫師診斷、處理。不 過，與其說它會造成慢性的下腹部疼痛，倒不如說它會造成嚴重的痛經來得恰當。 骨盆腔充血 這種症狀的原因不明，可能與體質、性生活過度，長期月經不順，或者飲食生活習 慣不佳有關。腹腔鏡下可見骨盆腔有較明顯的充血，病人常主訴下腹痠脹、性交疼 痛等，處理上可以長期給多維他命Ｃ、Ｅ改善骨盆腔循環；適度的熱水浴、游泳、仰 臥起坐、腹部按摩都可以有幫助，月經期間飲食起居尤其要注意，才可望逐漸改善。 消化道功能紊亂 存在於相當多的婦產科門診病人，有的單獨存在，有些則與某些婦科疾病共同存在。 病人常覺腹部脹滿、通便不順，嚴重的也可併有頻尿、腰酸，診斷上並不困難，治 療的效果也十分理想。 骨盆腔粘連 常發生於骨盆腔炎症後以及開刀過的病人，當然子宮內膜異位症的女性骨盆腔粘連 更是常見。但是單純因骨盆腔粘連而造成慢性骨盆腔疼痛並不多見。換句話說，骨 盆腔粘連病人的骨盆腔疼痛，較常與其疾病本身有關，而應當確實的診斷這些疾病 如子宮內膜異位症或骨盆腔發炎，至於粘連，如有開刀，自然可以處理，否則就無 須太高於重視。事實上我們常在開刀或作腹腔鏡檢查時發現病人有或多或少的骨盆 腔粘連，而這些病人臨床上並沒有骨盆腔疼痛的症狀。 肌肉筋膜痛 是十分常見的一種毛病，通常與體質較有關係，這類病人飲食可能攝取過多水分、 嗜吃甜食、維他命B1、B2、B12等缺乏。症狀上常發生在腹股溝、骨盆側壁、腹 部表淺肌肉筋膜，合併發生的部位及症狀可能有脖子酸痛、乳房脹痛、乳頭抽痛、腰 酸背痛、肋間神經痛、坐骨神經痛、腳酸等等，診斷一旦確定，治療倒是十分簡單。 慢性骨盆腔疼痛，只是一種廣泛的症狀描述，它的發生原因、表現方式、嚴重程度 也都是多樣性的。如果妳有慢性骨盆腔疼痛，最好請妳的婦產科醫生為妳作詳細的 檢查，以及完善的治療，千萬不要光靠止痛藥來緩解，以免斷送了妳下半輩子的健 康。
新型超音波
現代人上醫院總免不了照超音波，看內科，利用超音波來檢查腦部、頸動脈、心臟、 腩臟、肝臟、胰臟、腎臟、血管栓塞等，幾乎每一個器官都可以用超音波來一探究 竟。隔壁的王太太懷孕了，以超音波來檢查看看未出生的寶寶長得如何，樓上的李 太太聽說長了子宮肌瘤也是以超音波診斷出來的。說來，現代人以乎離不開當初潛 水艇在用的──超音波。 超音波其實是簡單利用類以聲波的儀器發射出去再回收的訊息，而形成的一種影像， 我們稱之為超音波檢查。其好處就在於不像高頻率的電磁波，不會對身體造成創傷。 所以目前利用超音波檢查胎兒，可說是一大利器，不但不會傷害胎兒且也不會傷害 母體，加上現今儀器既多樣又方便，造福了不少孕婦。 以前的人不知道要做產前檢查，把懷孕生產當成自然界的生殖，最後的結果就如同 自然界的生物一般，形成自然淘汰，當然也留下一些先天畸形。近年來科技突發猛 進，不但從靜態超音波至今天的動態超音波，甚至於彩色超音波及立體超音波都出 現了。 今天的產科超音波已不是昔日白雪公主的魔鏡，而是產前診斷的一大利器。舉凡以 往不易診斷出來的先天畸形，諸如腸道阻塞、腎臟積水、短肢、兔唇、水腦、脊椎 裂及先天心臟病，都可以利用產前超音波一一檢查出來。 相對於十年前的孕婦，由於不斷有新型的超音波儀器開發研究，使得解像力及診斷 率不斷提高，不同層次的超音波檢查一一問世。從剛懷孕檢查胚胎是否成形、或是 雙胞胎（多胞胎）懷孕到預估預產期的日子；從羊水的多寡到檢查胎兒的生理活動； 從胎兒生長之大小到胎盤血流多寡的測定，這林林總總都因為產科醫師的魔鏡--- 超音波的演進。
孕期的營養
一、孕期營養指標─體重 孕婦體重正常的增加是營養良好的重要指標，請利用本院提供的表格記錄您的體重。 簡言之，體重之增加應是漸進的，最初３個月平均約為１∼２公斤，此後大約每週 增加0.5公斤。若因飲食不當，營養不良，體重增加緩慢甚或停止，會妨礙胎兒成 長。體重突然增加（約每週１公斤），也是不正常的，尤其是在懷孕第二十週時，可 能是產前子癇症(Preeclampsia)的徵兆，是水分存積體內的結果。根據最新研究發現： 蛋白質、熱量、鈣、鎂等的攝取不足，會導致水腫或前子癇症；它的一般症狀是水 腫、蛋白尿和高血壓，疏於防治時，輕則妨礙胎兒成長，重則演變成子癇症（俗稱 妊娠毒血症）危及胎兒生命。 (1)標準體重(女)：(身高－70)×0.6 (2)偏低：低於標準體重的90％ (3)偏高：高於標準體重的135％ 二、準媽媽每天營養大事 下面是衛生署對孕婦每日飲食建議量，準媽媽必須每天吃足這些食物，才能確保營 養的均衡完整。 •若因害喜或其他原因，不能接受上圖中的某一項食物時，請參考下一頁食物代換 表，以其他食物代替，例如：當天少吃一枚蛋時，可多吃一兩魚肉。 •每天必須按建議飲用奶類，因為奶除了能提供高品質的蛋白質外，更能供給孕婦 大量需要的鈣。奶中的鈣不但豐富，吸收利用的效果也比其他來源者好得多，所以 請勿以其他食物取代之。 •肝臟的鐵質豐富，且比其他食物容易吸收。孕婦需要比平常更多的鐵以造血，所 以每週應食用一次肝。由於一般婦女日常飲食中鐵質量不夠，已有缺鐵現象，懷孕 後需補充更多。 •一般全脂奶粉或鮮乳中，鐵質及維他命（如Ｃ、Ｅ等）並不豐富，所以牛乳取代 表中魚、肉、蛋類是不妥當的。 孕期體重理想的增加(公斤)
簡易食物代換表
長庚紀念醫院台北婦產科系「週末下午茶─與醫師有約」 歡迎面對面與醫師詳細討論 妳我親朋好友的切身問題 關心您月刊免費訂閱電話：02-7135211轉3345王秘書 |
