幽門桿菌糞便抗原檢查

另一種檢測幽門桿菌感染的新方法

消化系內視鏡室主任　陳邦基醫師

近年來幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)與胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤等的密切關聯性，已被大家所公認。臨床上要偵測病人有無幽門桿菌感染，可分為侵襲性和非侵襲性方法，前者需要上消化道內視鏡檢查同時切片採取檢體；後者則抽血、吹氣、驗糞便，病人接受度較高。對於有食慾不佳、吞嚥困難、腸胃出血、貧血、體重下降、嘔吐、50歲以後才出現新症狀者，在治療前必須內視鏡檢查以排除惡性腫瘤的可能，並觀察發炎、潰瘍等情況。同時切片檢查，實施快速尿素瓷試驗，一般常採行CLO test，也可做組織病理檢查或細菌培養等。切片時從胃前庭幽門大小彎側及體部大彎側取三個檢體，如有活菌存在時，因有尿素瓷會呈鹼性反應，試劑由黃轉呈紅色，20分鐘即可判讀，反應快則數分鐘，慢則數小時甚至24小時才變色。由於細菌在胃部呈斑狀分佈，採取部位可能剛好無細菌存在（多取幾個部位可避免之），其他病人在1個月內如有服用強的抑酸分泌藥物、抗生素或鉍劑，也可能有偽陰性反應。陽性反應時，可確認有幽門桿菌存在。

非侵襲性檢查法，目前最被廣為採用者首推尿素呼氣試驗法(urea breath test, UBT)，將含碳13同位素標定的尿素口服後，細菌的尿素瓷將尿素代謝，產生氨及二氧化碳，二氧化碳進入血液，由肺呼氣出來，測定帶有同位素的二氧化碳的碳量前後變化，即知有無活菌感染。服下尿素後15至20分鐘，即可收集第2次檢體送檢。以往使用質量分光計來檢查，儀器昂貴不易普遍，最近有廠商推出桌上型遠紅外光譜分析儀來分析同位素碳量，經日本及國內台大、林口長庚、台北榮總等多家醫學中心研究，確認其準確性及實用性，只要將服下尿素20分鐘前後收集的二集氣袋插入分析儀器，在6分鐘後即可自動分析將結果列印出來，此種儀器比以往使用的分光計來得輕巧便宜，頗具未來性。

幽門桿菌糞便抗原檢查法(Helico-bacter pylori stool antigen; HpSA Test)是最近發展出來的抗原酵素免疫分析法。97年有報告提及，98年引進國內，99年3月消化系聯合學術演講年會時，台大、高醫、彰基等醫院有臨床經驗發表，確認其高敏感度、特異性及準確率，推介其為安全、便利的診斷利器。幽門桿菌的傳染途徑被認為是主要經口感染，回顧以往的研究，92年有由糞便細菌培養成功的報告，但後來未再有培養成功的例子。93年有利用聚合鏈反應(PCR)來檢測的報告，但不易成功，不若胃切片檢體的測定，且PCR不普遍化。從細菌培養時，要有特殊的培養基、特定的生長條件，如5%氧氣、15%二氧化碳、37℃且要培養3天才能長出細菌，細菌由糞便離開人體後其壽命及感染力如何？以往也有由口腔牙齒的牙菌斑可找到幽門桿菌的報告，因此懷疑經口腔的親蜜接觸也可能傳染，但持反對者認為是胃鏡檢查時將細菌拉到口腔所致。國內亦有研究在家庭成員及夫妻間，相互感染的可能性並不高。因此口對口、糞對口的感染模式，仍待更進一步的釐清。而HpSA Test出現，對糞——口傳染方式，更提供了一分有力的思考模式，也許在疫苗未完全成熟應用前，對感染的預防也能多一分的貢獻。

HpSA檢查

97年美國消化系醫學會年會中首度發表研究，利用兩種抗幽門桿菌外膜的抗體所製成的HpSA測試組，可在糞便樣本中測得幽門桿菌抗原的存在，且其敏感度、特異性及精確度均高達96%，與UBT相較毫不遜色。由於是直接測定抗原而非抗體，臨床上在治療前後使用，感染的可信度高。最大的好處在於其準確性並不受H2阻斷劑、質子幫浦抑制劑、抗生素及鉍製劑的服藥影響。98年年會時Correa醫師利用此測試組，成功地在一具1,700年歲的木乃尹，測得幽門桿菌的外膜抗原，可知當時即有幽門桿菌感染人類的病例。

檢查時需採取糞便檢體，約花生米大小即可，新鮮或冷凍的均可。檢查過程中有兩道培養手續，各為1小時及10分鐘，全程要90分鐘左右。最後結果可以目測法來判定，陰性時為無色，陽性時為黃色，如果微呈黃色，可利用分光光譜分析儀來判定。一組套件的商品可測試48件檢體。檢查過程稍為繁複，但病人只要提供糞便檢體即可。

HpSA test與UBT，CLO Test陽性的意義相同，都表示病人現在正受到幽門桿菌的感染。一樣是非侵襲性的檢查，與呼氣法比較，在某些小兒科病人或不能合作吹氣的病人，如意識不清、嚴重心肺疾病、加護病房住院病人等，只要能取得糞便檢體即可檢查。此外呼氣法會受到某些治潰瘍藥物及抗生素的影響，尤其接受三合一療法除菌時，須等停藥4至6星期後再檢查，以防偽陰性反應出現。而糞便抗原檢查法則有報告指出三合一療法3天後，糞便抗原快速下降，到第4天即測不出來。因此似乎在治療後即可檢測評估療效，但也有認為停藥後1至2星期再檢查者，不用等1個月再檢查應無疑問。

目前國內糞便抗原檢查法尚未普遍，健保有給付CLO試驗，而呼氣試驗法收費比糞便抗原檢查便宜，二者皆須自費受檢，因此臨床上仍以呼氣試驗法為主，但要注意藥物干擾的問題，糞便抗原檢查只有在特定的對象才作，除非將來其價格比呼氣試驗便宜，才有可能廣被採用。